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（起首：医学界）
转自：医学界
慢性梗阻性肺疾病（以下简称“慢阻肺病”）手脚全球性环球卫生问题，其疾病包袱日益增多。在我国，慢阻肺病防控濒临会诊率低、管制不轨范等严峻挑战。准确评估疾病风险、优化会诊方法、退却急性加剧是改善患者预后的报复步地。近日发布的三项究诘分歧针对这些问题张开深切探索，为优化慢阻肺病管制提供了报复科学依据。现整理如下，以飨读者。
升天率居高不下，
应喜爱早期筛查和干豫
慢阻肺病已成为我国第三大疾病升天原因，但临床对其升天风险的探索仍存在一定空缺。现存究诘多局限于高收入国度或特定东说念主群，清寒针对中国肤浅东说念主群慢阻肺病关系升天风险的全面评估。更值得警惕的是，慢阻肺病常与心血管疾病、肺癌等共存，导致其真确的升天包袱被低估[1]。在此布景下，全面了解慢阻肺病升天风险及特征，关于普及公众疾病瓦解、优化临床管制计策具有报复意念念。
基于中国慢性病前瞻性究诘（CKB队伍）的16年随访究诘[1]为解答这一问题提供了可靠凭证。该究诘纳入了2004~2008年盘曲受肺功能查验的484301名中国成东说念主（30~79岁），系统评估了慢阻肺病与全因及病因特异性升天率的关系，并重心分析了年齿、肺功能严重进度等特征对升天风险的影响[1]。
慢阻肺病患者全因及病因特异性升天风险增多
究诘发现，慢阻肺病患者的中位糊口期较非患者减少约5年。具体数据浮现，慢阻肺病患者的全因升天率高达2722.7/10万东说念主年，远高于非患者的907.3/10万东说念主年。进一步分析浮现，慢阻肺病患者的全因升天风险较非患者增多44%[1]（aHR=1.44）（图1）。
在病因特异性升天方面，慢阻肺病与呼吸系统疾病升天风险的关系性最强（SHR=3.30），其次是感染性疾病（SHR=1.45）、轮回系统疾病（SHR=1.09）和肿瘤（SHR=1.06）。此外，究诘还发现慢阻肺病与脑出血升天风险权贵关系（SHR=1.15），但与缺血性卒中无彰着关联（SHR=0.92）[1]。
肺功能毁伤进度与升天风险关系
究诘进一步分析发现，跟着气流受限进度加剧（GOLD分期越高），患者的全因及种种病因特异性升天风险均飞腾（趋势P值<0.001）。其中，GOLD IV期患者的升天风险最高，其慢阻肺病关系升天风险较非患者增多38.05倍（SHR=39.05）[1]。
值得在意的是，即使是未达到慢阻肺病会诊圭臬的保留比值肺功能受损（PRISm）东说念主群，其全因升天风险仍有所升高，风险水平介于GOLDⅡ期和Ⅲ期之间[1]。这一效率提醒，即使是轻度肺功能非常，也可能导致升天风险飞腾，临床应喜爱早期筛查和干豫。
年青篾阻肺病患者升天风险可能更高
年齿分层分析浮现，相较于≥50岁的患者，年青患者（<50岁）的全因升天风险关联更强（aHR=1.62 vs 1.43）[1]。
手脚一项具有代表性的大型前瞻性队伍究诘，该究诘系统揭示了中国东说念主群慢阻肺病的全因及多系统疾病升天风险特征，极度是发现了年青患者和PRISm东说念主群的高升天包袱。这一效率突显了将肺功能筛查纳入老例健康体检，通过早期会诊和抽象管制来镌汰慢阻肺病升天包袱的必要性，对已毕“健康中国2030”中镌汰慢性呼吸疾病升天率的方向具有报复引导意念念。
多维度抽象会诊，
更好地识别高风险东说念主群
前述究诘不仅证明了慢阻肺病的高升天风险，更揭示了即使未达到传统会诊圭臬（PRISm东说念主群），其升天风险仍辞谢小觑[1]。这一发现提醒，单纯依赖肺功能查验（FEV1/FVC<0.70）可能无法十足识别高风险东说念主群。临床践诺中，多半患者虽清晰出呼吸说念症状或胸部CT非常，却因未达气流受限圭臬而被漏诊。GOLD 2023虽提出对存在肺气肿或气说念非常者保捏警惕，但现行会诊圭臬尚未纳入影像学打算，导致高风险东说念主群难以赢得早期干豫[2]。
近期发表在JAMA的一项究诘[2]为处理这一临床逆境提供了新念念路。该究诘基于COPDGene（n=9416）和CanCOLD（n=1341）两大队伍，翻新性地构建了整合症状、影像学和肺功能的多维度会诊框架（图2）。
2 慢阻肺病会诊格式：基于主要与次要圭臬的会诊框架[2]
多维度会诊圭臬有助于提高会诊率
究诘效率浮现，在COPDGene队伍中，15.4%无气流受限者通过次要会诊圭臬被确诊为慢阻肺病，同期6.8%有气流受限者因清寒症状或影像学非常被排斥会诊。这一发当今CanCOLD队伍中得到了进一步考证：新会诊慢阻肺病比例为7.0%，16.0%有气流受限者被排斥慢阻肺病会诊[2]。
新会诊慢阻肺病患者的疾病包袱
过程长达10.5年（中位随访技艺）的随访，究诘发现新会诊慢阻肺病患者清晰出更差的临床结局，其全因升天率、急性加剧频率以及FEV1年下跌率均较非患者更高[2]。
尤为值得在意的是，相较于非患者，通过次要会诊类别新会诊的慢阻肺病患者即使未达气流受限圭臬，其全因升天率仍更高（27.4 vs 14.6例升天/1000东说念主年），全因升天风险增多98%（HR=1.98，P<0.001），呼吸系统特异性升天风险增多258%[2]（HR=3.58，P=0.003）（图3）。
此外，这类患者的急性加剧频率较非患者更高（41 vs 14次事件/100东说念主年），急性加剧风险增多109%（IRR=2.09，P<0.001），同期清晰出更高的肺功能年下跌率[2]（-7.7 mL/年，P=0.006）（图3）。
而关于按新圭臬排斥会诊的气流受限患者，其临床结局则与无气流受限且无慢阻肺病的东说念主群雷同[2]。
该究诘证明，多维度会诊格式能更准确地识别高风险东说念主群，极度是那些肺功能查验效率未达会诊圭臬但存在彰着症状或CT非常的患者。这一翻新性会诊框架为临床践诺提供了早期干豫的机会，有助于改善已往常被漏诊患者的预后结局，还能有用甄别低风险气流受限患者，幸免不必要的调理干豫。这些发现为改造现行会诊圭臬、优化慢阻肺病全程管制提供了报复循证依据。
退却再入院，
减少急性加剧发生是要津
在慢阻肺病全程管制中，早期筛查和准确会诊是防控责任的基础步地，而有用退却慢阻肺病急性加剧（AECOPD）过头导致的再入院问题则是普及临床管制质料的要津场所。手脚疾病天然病程的报复挫折点，AECOPD不仅会加快患者的肺功能恶化，更会毁伤其生活质料，给医疗系管辖来千里重包袱。
现时，急性加剧后6个月内的高再入院率已成为临床中的报复挑战。天然既往究诘已明确肺功能下跌和急性加剧病史等是报复的风险预测要素，但现存评估模子存在不及——其过度依赖FEV1、CRP等实验室检测打算，未能充分整合调理效力性、养分情景、行为特征等可干豫的临床要素，规则了其在真确临床场景中的期骗[3]。
为冲破这一局限，湖北省荆州市公安县东说念主民病院开展了一项单中心操心性究诘[3]，将眼神从实验室打算扩张到多维度要素。该究诘操心性分析了151例AECOPD入院患者的临床贵府，识别慢阻肺病急性加剧后6个月内再入院的独处危境要素，构建了一个抽象性的预测模子，旨在为早期风险分层与精确干豫提供循证依据。
究诘效率浮现，合座患者中再入院率为47.7%（72/151）。与未再入院患者比拟，再入院患者具有以下特征：年齿更大、男性占比更高、急性加剧更经常、病程更长、慢阻肺病严重进度更高（包括GOLDⅢ-Ⅳ级比例更高、BODE指数更高、FEV1%展望值更低）、心血管疾病共病率更高、吸入药物效力性更差[3]。
通过多要素logistic操心分析，究诘细目了9项急性加剧再入院的独处预测因子[3]：
已往1年急性加剧频率增多（OR=1.75，P=0.01）
存在心血管合并症（OR=1.55，P=0.014）
FEV1%展望值镌汰（OR=0.85，P=0.032）
年齿增大（OR=1.06，P=0.042）
男性（OR=1.5，P=0.038）
BMI升高（OR=1.08，P=0.025）
病程蔓延（OR=1.04，P=0.048）
GOLD分级升高（OR=1.45，P=0.015）
BODE指数升高（OR=1.35，P=0.021）
根据模子风险评分中位数将患者分为高风险组和低风险组后，Kaplan-Meier糊口分析浮现，高风险组再入院中位技艺为100天，权贵短于低风险组的140天（P=0.021）[3]（图5）。
5 慢阻肺病急性加剧患者6个月再入院率的Kaplan-Meier弧线[3]
该究诘系统识别了慢阻肺病急性加剧患者6个月内再入院的多维度危境要素，构建了全面的预测模子，为临床识别高风险东说念主群提供了实用器用。此外，究诘效率明确提醒减少急性加剧是退却再入院的要津，临床需重心温煦具有高危要素的患者群体。关于年急性加剧≥2次的患者，应实施包括轨范药物调理、提高效力性、规则合并症、养分支捏等抽象干豫按序，并团结预测模子进行个体化管制，从而有用镌汰再入院率，改善患者预后，收缩疾病包袱。
小结
手脚我国最常见的慢性呼吸系统疾病之一，慢阻肺病的防控责任仍濒临诸多挑战。上述三项究诘从不同维度进行探索，为普及慢阻肺病管制水平提供了念念路：积极激动早期肺功能筛查、完善慢阻肺病会诊方法、优化急性加剧退却计策等抽象按序。将来需进一步考证并优化这些计策，为已毕“健康中国2030”方向提供有劲支捏。
参考文件：
[1]Ke Y, Zhao Y, Sun D, et al. All-cause and cause-specific mortality in individuals with COPD in China: a 16-year follow-up cohort study. Eur J Epidemiol. 2025;40(6):681-691.
[2]COPDGene 2025 Diagnosis Working Group and CanCOLD Investigators, Bhatt SP, Abadi E, et al. A Multidimensional Diagnostic Approach for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. JAMA. 2025;333(24):2164-2175.
[3]Su H, Li F, Li J. The analysis of risk factors associated with readmission in patients with exacerbation of COPD. Medicine (Baltimore). 2025;104(23):e41997.
本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专科东说念主士进行医学科学调换，不必于施行主义。
审批编码：CN-165631 落伍日历：2026年8月6日
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